개방형 국제 표준, 상호운용성 및 OpenHIE에 대한 Bahmni 지원(2023 로드맵)

Bahmni는 디지털 공공재로 인정받고 있으며, 공공·민간 보건 시스템 사이의 원활한 데이터 교환과 상호운용성을 위해 국제 개방형 표준을 지원해야 합니다. 이 페이지에서는 Bahmni가 이미 지원하는 여러 표준과 향후 로드맵을 소개합니다.

임상의는 의사결정을 위해 정확하고 시의적절하며 완전한 정보가 필요합니다. 그러나 의료 정보 솔루션은 흔히 사일로화되어 서로 다른 시스템·기관·지역 사이에서 정보를 공유하기 어렵습니다.

예로 ‘mHealth 애플리케이션과 전자의무기록 시스템 연계의 상호운용성 기회와 과제: 보츠와나 사례’(NIH, 2021)를 참고하십시오: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8379582/. 이 사례에는 OpenMRS, OpenHIE, FHIR/HL7, MySQL, DHIS2, Optima 등이 관련됩니다.

1. 1. 국가 데이터 및 보안 표준에 대한 합의 부족은 상호운용성의 장벽입니다.
2. 2. 기존 전자의무기록 시스템과 mHealth 애플리케이션이 상호운용성 표준을 준수하지 않는 점도 과제입니다.
3. 3. 공통 데이터 레지스트리, 용어 서비스, 인증 및 보안 서비스를 지원하는 OpenHIE/OpenHIM 기반 보건 분야 상호운용성 아키텍처는 공통 API를 통해 인터페이스의 복잡성을 줄일 수 있습니다.
4. 4. 국제 공공재 도입이 중요하더라도 자국 EMR의 혁신과 개발을 저해해서는 안 됩니다.
5. 5. 지속 가능성을 위해 mHealth 애플리케이션은 공공·민간 부문의 다양한 전자의무기록 시스템과 통합되어야 합니다.

보건 정보 교환(HIE)은 정보 시스템 간 보건 데이터 공유를 가능하게 합니다. 데이터베이스와 의료기관은 물론 지역 또는 국가 간에도 데이터를 공유할 수 있습니다.

OpenHIE 아키텍처는 여러 외부 시스템의 보건 정보를 하나의 통합 HIE로 모으는 패턴으로 구성됩니다. 환자 진료의 ‘누구를 위한 것인지’, ‘누가 수행했는지’, ‘어디에서’, ‘무엇을 했는지’에 초점을 맞춰 정보의 맥락을 표준화하고, 상호운용성 계층을 거쳐 서비스 지점에 관련 정보를 전달합니다. 의약품 공급 데이터도 통합하여 의사결정, 진료의 질·안전·연속성 및 인구집단 건강 향상을 지원합니다.관련 문서: OpenHIE’scomponent diagram here

OpenHIE는 다양한 소프트웨어 제품 사이의 보건 데이터 공유를 촉진하는 국가, 조직, 개인 및 기부자가 참여하는 사명 중심의 실무 공동체입니다. 보건 정보 교환을 개선하기 위해 표준 기반 소프트웨어를 만들고 발전시킵니다.

Bahmni, OpenMRS, DHIS2 같은 디지털 공공재는 OpenHIE 공동체가 권고하고 발전시킨 국제 정보 교환 표준을 지원해 상호운용성을 확보합니다. 이를 통해 데이터 사일로를 방지하고 환자 개인정보를 보호하면서 여러 수준의 보건·보고 시스템이 데이터를 교환할 수 있습니다. FHIR와 OpenHIE 표준을 따르는 커넥터를 제공하는 OpenHIM 같은 미들웨어는 서로 다른 소프트웨어 사이의 원활한 정보 교환을 지원합니다.관련 문서: see Guidebook

Bahmni는 2012년 출범 당시부터 기존 의료 표준과 오픈소스 제품을 채택하고 그 위에서 혁신해 왔습니다. OpenMRS, OpenELIS, Odoo, DCM4chee를 통합하여 EMR, 검사실, ERP, 영상의학 각 분야의 표준을 준수하고 ATOMFeed, HL7, DICOM으로 제품을 연결했습니다. 각 제품 공동체가 새로운 표준과 함께 발전한 결과도 계속 반영됩니다. 아래에서는 Bahmni와 하위 제품이 지원하거나 발전시키는 표준을 설명합니다.

1. 1. Bahmni는 기반 OpenMRS 구성요소를 통해 FHIR를 기본 지원합니다. REST 및 FHIR API로 클라이언트가 임상 데이터를 가져올 수 있습니다. Bahmni REST API 및 FHIR API와 https://wiki.openmrs.org/display/projects/FHIR+Support+in+FHIR2+Module+version+1.3.0 을 참고하십시오.
2. 2. 공동체가 개발·유지하는 OpenMRS FHIR Module은 FHIR 표준과 OpenMRS 데이터 모델 사이의 변환 계층입니다. OpenMRS 항목을 FHIR Resource에 매핑하고, 화면 표시나 다른 시스템과의 교환을 위한 FHIR REST API를 제공합니다. FHIR Resource 형식의 내보내기와 가져오기를 모두 지원합니다. 자세한 내용: https://wiki.openmrs.org/display/projects/FHIR+101%3A+OpenMRS+Strategy%2C+Tools%2C+FHIR+API%2C+and+Help . 모듈은 FHIR R4와 DSTU3를 지원하며 Bahmni 팀은 OpenMRS FHIR API 위에 확장 API도 추가했습니다.관련 문서: Bahmni REST API 및 FHIR APIhttps://wiki.openmrs.org/display/projects/FHIR+Support+in+FHIR2+Module+version+1.3.0

Bahmni는 OpenHIE와 유사한 레지스트리, 게이트웨이, 교환, FHIR 기반 구성요소를 갖춘 연합형 아키텍처인 인도 국가 디지털 보건 아키텍처(ABDM) 인증도 받았으며, 인도의 FHIR/HL7 기반 프로파일을 지원합니다.

1. 1. 인도 CDAC의 NRCeS가 유지·배포하는 인도 FHIR 프로파일: https://www.nrces.in/ndhm/fhir/r4/index.html
2. 2. NDHM 아키텍처 청사진 17페이지의 ‘그림 2.2: NDHB 연합형 아키텍처(구성 블록 포함)’를 참고하십시오.관련 문서: NDHM Architecture blueprint
3. 3. Bahmni는 ABDM 인증을 받았습니다(정부 웹사이트 및 FAQ 참고).관련 문서: govt websitefaq

SNOMED/Snowstorm FHIR 용어 서버와 통합되어 있습니다. 자세한 내용은 ‘Bahmni와 SNOMED FHIR 용어 서버 통합’을 참고하십시오.

Bahmni 데이터를 FHIR로 내보내기 위한 OpenHIM을 지원합니다.

1. 예제: https://jembi.github.io/openhim-mediator-mapping/docs/gettingStarted/samples/#bahmni-patient-to-fhir . OpenMRS와 OpenHIM을 통합하는 대안 전략: https://talk.openmrs.org/t/interoperability-layer-for-openmrs/38510?u=gsluthra

1. 1. Bahmni는 초기부터 HL7을 지원했습니다.
2. 2. Senaite LIMS는 HL7/Mirth로 통합됩니다: https://talk.openmrs.org/t/introducing-bahmni-hl7-lis-integration/34198/14 및 https://talk.openmrs.org/t/use-mirth-as-bahmni-esb/31025/2
3. 3. HL7 v2 ORM 주문 메시지와 일부 경우 HL7 v2 ORU 주문 결과 메시지를 지원합니다.

1. 1. 참조 용어 매핑: OpenMRS 개념 사전은 용어를 LOINC, ICD-10, SNOMED에 연결하는 여러 참조 매핑을 저장할 수 있습니다.
   
2. 2. CIEL 사전: Bahmni Lite에는 OCL에서 Andrew Kanter 박사가 발행한 CIEL 사전과 수천 개의 임상 용어·매핑이 기본 제공됩니다. CIEL은 거의 모두 SNOMED에 매핑되며 약물은 RxNorm, SNOMED 및 WHO ATC에도 매핑됩니다. OCL에 새 CIEL 버전이 게시되면 다음 Bahmni 릴리스에 반영됩니다. https://wiki.openmrs.org/display/docs/Getting+and+Using+the+CIEL+Concept+Dictionary관련 문서: WHO’s ATC
3. 3. OCL: Open Concept Lab은 용어 자원에 실시간 전자 접근을 제공하고 독립 소프트웨어와 쉽게 통합됩니다. OpenMRS/Bahmni의 OCL 구독 모듈로 표준 용어를 서버에 가져올 수 있습니다. https://wiki.openmrs.org/pages/viewpage.action?pageId=224527062
4. 4. SNOMED: Bahmni는 FHIR를 통해 오픈소스 Snowstorm SNOMED FHIR 용어 서버와 통합됩니다. 기관은 SNOMED 코드로 데이터를 기록하고 보고 및 CDSS에서 질병 계층 구조를 활용할 수 있습니다. 향후 WHO ICD-10 보고서, FHIR 대량 환자 데이터 내보내기를 통한 SNOMED 분석, 오프라인용 SNOMED Query Service, 약물 상호작용 알림 CDSS를 추진합니다.

1. Bahmni는 X-ray, CT 등 영상의학을 위해 오픈소스 Dcm4chee 패키지를 제공합니다. DCM4chee는 DICOM, HL7, WADO 인터페이스를 기본 지원하고 PACS 서버로 동작하여 Bahmni와 영상 장비를 연결합니다. 표준 지원: https://dcm4che.atlassian.net/wiki/spaces/ee2/overview . JSS를 비롯한 여러 현장에서 실제 운영 중입니다: https://medium.com/bahmni-blog/how-to-integrate-bahmni-with-fuji-cr-18bfdcf75aba

Bahmni가 기반 Dcm4chee 패키지를 계속 업그레이드함에 따라 최신 DICOM 및 영상의학 관련 표준과 인터페이스도 지원하게 됩니다.

국가 개방형 상호운용성 교환망과 대규모 Bahmni 통합: 레소토에서는 OpenHIE/OpenHIM과 함께 Bahmni를 배포했습니다. PEPFAR·ICAP의 ‘레소토 왕국 전략 정보 활동 강화(주요 결과 보고서)’ 사례 연구를 참고하십시오.

이 보고서는 레소토의 170개 이상 시설에 DHIS2, Bahmni 기반 eRegister, OpenHIM·OpenEMPI·OpenSHR 기반 HIE를 도입한 내용을 다룹니다. 목표는 국가 기관의 HMIS 및 감시 활동 기획·조정 역량을 높이는 것이었습니다.

OpenHIM을 사용하는 eRegister 코드 저장소: https://github.com/eRegister?language=java

1. Bahmni는 방글라데시 여러 시설에 HIE 및 공유 건강기록 아키텍처와 함께 배포되었습니다. Bahmni와 DHIS2를 포함한 전체 SHR 아키텍처를 참고하십시오. Thoughtworks 사례 연구: https://www.thoughtworks.com/insights/blog/implementing-shared-health-record-platform-rural-bangladesh (2016). OpenHIE 포럼 발표: https://discourse.ohie.org/t/public-showcase-of-bangladesh-hie-work/1162관련 문서: Overall architecture of SHR with Bahmni & DHIS2

Bahmni는 FHIR/UHI 교환과 연합형 아키텍처를 사용하는 인도 국가 보건 아키텍처의 ABDM 인증을 받았습니다. OpenHIE와 유사한 레지스트리, 게이트웨이, 교환 및 FHIR 기반 구성요소를 갖추고 인도 FHIR/HL7 프로파일을 지원합니다. 전체 아키텍처는 문서 17페이지를 참고하십시오: https://abdm.gov.in:8081/uploads/ndhb_1_56ec695bc8.pdf

자세한 내용은 ‘보건 정보 제공자로서의 Bahmni(ABDM/NDHM)’를 참고하십시오.

1. 1. Bahmni는 여러 하위 제품과 표준을 통해 상호운용성을 폭넓게 채택해 왔습니다.
2. 2. 하위 제품의 발전과 상호운용성 로드맵은 Bahmni에도 반영됩니다. OpenMRS 로드맵의 3절 ‘데이터 교환’: https://wiki.openmrs.org/pages/viewpage.action?pageId=235278551
3. 3. ABDM 표준이 발전함에 따라 OTP/국가 ID 기반 환자 동의, UHI, CDSS용 CDS 등 새로운 상호운용성 요건을 계속 지원합니다. Thoughtworks Bahmni 팀도 ABDM 표준 작성에 참여합니다.
4. 4. Bahmni·Thoughtworks 연합팀은 SNOMED International과 더 깊은 통합을 추진합니다. ICD-10 보고, CDSS, SNOMED 데이터 분석, 익명화 데이터 내보내기 등이 대상입니다.
5. 5. 신원·개인정보 보호를 위해 Keycloak 같은 IDM을 OpenMRS, ELIS, Odoo와 통합하여 사용자 관리와 인증·인가를 한곳에서 제공하고 있습니다. ABDM Aadhaar OTP 동의와 환자 주도 등록 절차도 지원합니다.
6. 6. OCL과 CIEL 사전을 지원하므로 OCL이 채택하는 LOINC, ICD-10, RxNorm 등의 새 코딩 표준은 Bahmni-OCL 구독 모듈을 통해 Bahmni에서 사용할 수 있습니다.
7. 7. 모든 로드맵 항목은 ‘활성 Bahmni 이니셔티브 및 프로젝트’를 참고하십시오.

이 페이지에서: Q&A 포럼에 로드맵 관련 질문을 올리거나 원하는 기능을 제안해 주십시오.

관련 링크: 모든 Bahmni 릴리스

Bahmni 로드맵

Bahmni 활성 이니셔티브

알고 계셨나요? FHIR 구현 가이드(IG)에는 여러 유형이 있습니다.관련 문서: Did you Know, there are multiple types of FHIR IGs?